Reine Privatpraxis oder Kassenzulassung? Die Entscheidung vor deiner Physiotherapie-Gründung
Kassenzulassung beantragen oder als reine Privatpraxis starten? Die Grundsatzentscheidung legt Preise, Bürokratie und Technik für Jahre fest — so triffst du sie bewusst.
Die teuerste Entscheidung deiner Praxisgründung triffst du, bevor du den ersten Raum besichtigst: Kassenzulassung beantragen oder als reine Privatpraxis starten. Viele treffen sie nebenbei — „Zulassung macht man halt" — und legen damit Preise, Bürokratie und Technik für Jahre fest.
Dabei ist die reine Privatpraxis für Selbstzahler:innen, PKV und Beihilfe ein eigener, tragfähiger Weg — mit anderen Freiheiten und anderen Grenzen als die Kassenpraxis. Worum es bei der Entscheidung wirklich geht, welcher Weg zu wem passt und ob du dich später noch umentscheiden kannst — der Reihe nach.
Inhaltsverzeichnis
- Worum es bei der Entscheidung wirklich geht
- Reine Privatpraxis: für wen sich der Weg ohne Zulassung eignet
- Mit Kassenzulassung: mehr Reichweite, mehr Pflichten
- Die Entscheidung im direkten Vergleich
- Lässt sich die Entscheidung später noch ändern?
- Womit du startest, zählt mehr als der erste Umsatz
- Häufige Fragen
- Fazit
Worum es bei der Entscheidung wirklich geht
Die Kassenzulassung ist die Erlaubnis, mit den gesetzlichen Krankenkassen abzurechnen — nicht die Erlaubnis, überhaupt zu behandeln. Behandeln darfst du mit deiner Berufserlaubnis in beiden Fällen.
Ohne Zulassung versorgst du Privatpatient:innen, Beihilfeberechtigte und Selbstzahler:innen. Mit Zulassung kommen die gesetzlich Versicherten dazu — die große Mehrheit der Menschen in Deutschland.
Die eigentliche Frage ist also nicht „darf ich?", sondern: Für welchen Patientenstamm baust du deine Praxis — und welche Regeln nimmst du dafür in Kauf? Alles Weitere, von den Preisen bis zur Software, hängt an dieser einen Weiche.
Reine Privatpraxis: für wen sich der Weg ohne Zulassung eignet
Eine reine Privatpraxis braucht keine Kassenzulassung. Du rechnest direkt mit Selbstzahler:innen, PKV und Beihilfe ab — ganz ohne GKV-Logik.
Das bringt konkrete Freiheiten:
- Freie Preise: Für Privatleistungen gibt es keine amtliche Gebührenordnung. Die GebüTh dient als Orientierung, bindet dich aber nicht — du legst deine Sätze selbst fest.
- Weniger Bürokratie: keine Heilmittelrichtlinie, keine Absetzungen und Prüfungen der Kassen, aktuell keine Pflicht zur Telematikinfrastruktur.
- Sauberer Start: kein Altsystem, keine Kassen-Schnittstellen, die du von Tag eins mitschleppst.
Behandeln darfst du auf privatärztliche Verordnung; ohne Verordnung nur mit (sektoraler) Heilpraktikererlaubnis — wann das greift, steht im Beitrag Physiotherapie ohne Rezept behandeln.
Die Grenze gehört ehrlich dazu: Ohne Zulassung erreichst du die gesetzlich Versicherten nicht. Dein Patientenkreis ist kleiner, oft lukrativer — aber die Gewinnung liegt stärker bei dir. Was du sonst noch mitbringen musst, steht in den Voraussetzungen für die Privatpraxis.
Mit Kassenzulassung: mehr Reichweite, mehr Pflichten
Mit der Zulassung nach § 124 SGB V erreichst du die große Mehrheit der Patient:innen — bezahlst das aber mit festen Preisen und mehr Regeln.
- Voraussetzungen: Berufserlaubnis plus räumliche und sachliche Mindestanforderungen aus den Zulassungsempfehlungen des GKV-Spitzenverbands (§ 124 Abs. 4 SGB V). Das Verfahren ist je nach Bundesland unterschiedlich geregelt.
- Feste Preise: Die GKV-Heilmittelpreise sind seit August 2021 bundesweit einheitlich (Vertrag nach § 125 SGB V). Du verhandelst sie nicht.
- Mehr Pflichten: Heilmittelrichtlinie, Verordnungslogik und ab dem 1. Oktober 2027 die verpflichtende Anbindung an die Telematikinfrastruktur (§ 360 SGB V) — die nur Praxen mit Kassenzulassung trifft.
Ein Punkt wird beim Praxiskauf gern übersehen: Die Zulassung ist an Person und Praxis gebunden und nicht übertragbar. Als Nachfolger:in beantragst du sie neu — mehr dazu in Physiotherapie-Praxis kaufen oder übernehmen.
Die Entscheidung im direkten Vergleich
| Kriterium | Reine Privatpraxis | Mit Kassenzulassung |
|---|---|---|
| Patientenkreis | Selbstzahler, PKV, Beihilfe | zusätzlich gesetzlich Versicherte |
| Preisgestaltung | frei (GebüTh als Orientierung) | bundesweit einheitliche GKV-Sätze |
| Bürokratie | gering | Heilmittelrichtlinie, Kassenprüfungen |
| TI-Anbindungspflicht | — | ab 1. Oktober 2027 |
| Marktzugang | kleiner, oft lukrativer | groß, dafür reguliert |
| Start | ohne Zulassungsverfahren | Zulassungsantrag nötig |
Tipp: Prüf die räumlichen Mindestanforderungen für die Zulassung, bevor du einen Mietvertrag unterschreibst. Entscheidest du dich für die reine Privatpraxis, fällt diese Hürde weg — dafür zählt dein Standort für die Patientengewinnung umso mehr.
Lässt sich die Entscheidung später noch ändern?
Ja, aber nicht ohne Aufwand — und die Richtung entscheidet, wie teuer der Wechsel wird.
- Privat → Kasse: Die Zulassung kannst du später beantragen, sobald Räume und Voraussetzungen passen. Das ist gut machbar, wenn du von Anfang an sauber dokumentierst und abrechnest.
- Kasse → rein privat: möglich, aber du verlierst in der Regel den GKV-Patientenstamm. Dieser Umbau trifft direkt deinen Umsatz.
Deshalb solltest du nicht „irgendwann umstellen" einplanen, sondern bewusst entscheiden, womit du startest. Der Weg zurück ist selten so leicht wie gedacht.
Womit du startest, zählt mehr als der erste Umsatz
Egal welchen Weg du wählst — Abrechnung, Doku und Terminplanung müssen ab dem ersten Patienten sitzen. Bei der reinen Privatpraxis hast du dabei einen Vorteil: keine Kassenlogik, kein Altsystem, keine Datenmigration.
Genau hier ist likami zuhause — als Software für reine Physiotherapie-Privatpraxen mit Selbstzahler:innen, PKV und Beihilfe. likami bildet bewusst keine GKV-Abrechnung ab: Wählst du die Kassenzulassung, brauchst du dafür eine kassenfähige Software.
Für den Privatweg nimmt dir likami die Grundlast ab: GoBD-konforme Rechnungen mit fortlaufenden Nummern direkt aus den erbrachten Leistungen, eine Terminplanung mit automatischer Konfliktprüfung und eine Therapiedokumentation mit lückenloser Versionsgeschichte. Über das geführte Onboarding mit Demodaten startest du ab Tag eins — ohne Umzug aus einem Alt-System. Mehr dazu auf der Seite zur Praxisverwaltung.
Häufige Fragen
Brauche ich eine Kassenzulassung, um als Physiotherapeut:in selbstständig zu sein? Nein. Mit deiner Berufserlaubnis darfst du behandeln. Die Zulassung betrifft ausschließlich die Abrechnung mit den gesetzlichen Krankenkassen.
Kann ich ohne Zulassung Rezepte behandeln? Privatärztliche Verordnungen ja. GKV-Rezepte nur mit Zulassung. Ganz ohne Verordnung behandelst du nur mit sektoraler Heilpraktikererlaubnis.
Ist die Kassenzulassung übertragbar, wenn ich eine Praxis übernehme? Nein. Sie ist an Person und Praxis gebunden. Als Nachfolger:in musst du sie neu beantragen.
Verdient man mit oder ohne Zulassung mehr? Pauschal lässt sich das nicht seriös sagen — es hängt von Leistungsmix, Preisen und Auslastung ab. Private Sätze liegen meist über den GKV-Sätzen, dafür ist der gesetzlich versicherte Markt deutlich größer.
Fazit
Privatpraxis oder Kassenzulassung ist keine Formalie, sondern legt Preise, Bürokratie und Technik für Jahre fest. Die reine Privatpraxis gibt dir Freiheit bei den Preisen und weniger Verwaltung, kostet dich aber den direkten Zugang zu den gesetzlich Versicherten. Die Zulassung öffnet den großen Markt — gegen feste Preise und mehr Pflichten. Entscheide bewusst, womit du startest: Nachträglich umzubauen ist in beide Richtungen Aufwand.
